懷孕是一個(gè)充滿(mǎn)期待與喜悅的過(guò)程，每一對父母都希望擁有健康的寶寶。在孕期，有許多方法可以用于評估胎兒的宮內情況，如多普勒胎心計數、胎心監護、超聲檢查、胎兒生物物理評分等。而計數胎動(dòng)，是孕婦無(wú)需臨床醫師和專(zhuān)業(yè)設備即可使用的唯一方法。通過(guò)自數胎動(dòng)的方式可以初步評估胎兒宮內安危以便早期發(fā)現胎兒異常，減少不良妊娠結局的發(fā)生，這種方法經(jīng)濟、方便、簡(jiǎn)單、能反映部分問(wèn)題。今天婦產(chǎn)生殖中心醫生就來(lái)為您介紹如何科學(xué)數胎動(dòng)和胎動(dòng)異常的處理方法。
什么是胎動(dòng)？為什么要數胎動(dòng)？
胎動(dòng)指的是胎兒在子宮內的各種動(dòng)態(tài)活動(dòng)，包括全身運動(dòng)、伸展、肢體運動(dòng)、呼吸運動(dòng)、頭頸運動(dòng)、下頜運動(dòng)（包括打哈欠、吮吸、吞咽），以及呃逆（表現為輕微而有節律的抽動(dòng)）。這些活動(dòng)在孕12周之后即可經(jīng)超聲清晰觀(guān)察，孕婦可感受到的胎動(dòng)包括踢、顫動(dòng)、滾動(dòng)或呃逆等，胎動(dòng)隨著(zhù)孕周增加逐漸規律。
孕婦可感受胎動(dòng)數量、強度、持續時(shí)間，并能分辨不同的胎動(dòng)類(lèi)型，如軀干的大幅度運動(dòng)、肢體的活動(dòng)以及呃逆等，但是無(wú)法分辨胎兒表情、眼球運動(dòng)、吸吮等微小動(dòng)作。呃逆，作為胎動(dòng)的一種特殊形式，表現為孕婦腹部發(fā)生的規律性劇烈振動(dòng)，其間隔時(shí)間約為2～4秒，每分鐘超過(guò)15次。這種胎動(dòng)對胎兒的生理發(fā)育具有重要意義，研究發(fā)現孕晚期時(shí)，呃逆每晚發(fā)作頻率在0～3次之間。
初產(chǎn)婦一般在妊娠18-20周時(shí)初感胎動(dòng)，經(jīng)產(chǎn)婦一般在妊娠16-18周時(shí)初感胎動(dòng)。大部分孕婦的胎動(dòng)在妊娠28-34周達到最為活躍的階段，此后略有減少。從妊娠20周開(kāi)始，胎動(dòng)呈現出晝夜變化的規律，下午和晚上成為胎動(dòng)的高峰時(shí)段。在胎兒的睡眠周期內，胎動(dòng)可能會(huì )暫時(shí)停止，而每個(gè)睡眠周期通常持續20～40分鐘，正常情況下很少超過(guò)90分鐘。
不同的胎兒胎動(dòng)模式可能不同，健康的胎兒通常每小時(shí)活動(dòng)4-100次，但無(wú)論如何，有規律性的胎動(dòng)都是胎兒健康的重要標志。一旦孕婦察覺(jué)到胎動(dòng)模式的異常改變，這可能預示著(zhù)胎兒在宮內的狀態(tài)存在異常，與不良妊娠結局相關(guān)。因此，孕婦一旦發(fā)現胎動(dòng)異常，應及時(shí)就醫，以在一定程度上預防不良妊娠結果的發(fā)生。胎動(dòng)的頻率、強度和規律性，都能在一定程度上反映胎兒神經(jīng)系統和肌肉系統的發(fā)育狀況，進(jìn)而反映出胎兒的健康狀態(tài)。
如何計數胎動(dòng)？
建議所有孕婦從妊娠第26周起，定期進(jìn)行胎動(dòng)監測，一旦發(fā)現胎動(dòng)減少，應立即進(jìn)行深入評估。2018年，澳大利亞和新西蘭圍產(chǎn)醫學(xué)會(huì )聯(lián)合更新了胎動(dòng)減少孕婦的管理指南，其中明確指出，胎動(dòng)監測不僅限于計數次數，還需特別關(guān)注其強度、特性及持續時(shí)間。孕婦監測胎動(dòng)應在胎兒清醒周期，躺著(zhù)或坐著(zhù)放松時(shí)觀(guān)察，孕期對胎動(dòng)有疑慮時(shí)，應找個(gè)安靜的地方，集中精力觀(guān)察胎動(dòng)，如有減少，及時(shí)就診。
各國指南提出了幾種胎動(dòng)評估的有效方法，具體如下：
孕婦側臥，若在2小時(shí)內胎動(dòng)計數達到或超過(guò)10次，則視為正常。
指導孕婦每周進(jìn)行三次胎動(dòng)計數，每次持續1小時(shí)，以確立胎動(dòng)次數的基準線(xiàn)。若計數達到或超過(guò)此基準線(xiàn)，即為滿(mǎn)意。無(wú)論采用何種方法，若胎動(dòng)次數未達到滿(mǎn)意標準，都應進(jìn)行更進(jìn)一步的胎兒監護。
定時(shí)計數法：孕婦可在每天早、中、晚各固定時(shí)間段內進(jìn)行1小時(shí)的胎動(dòng)計數，然后將三次的計數總和乘以4，得到12小時(shí)的胎動(dòng)總數。若每小時(shí)的胎動(dòng)次數低于3次，則達到警戒線(xiàn)，此時(shí)可繼續監測；但若持續低于此數值，請立即就醫。
胎動(dòng)異常如何處理？
胎動(dòng)減少：
胎動(dòng)減少往往被視為胎兒在宮內因缺氧或窘迫時(shí)，為保存能量而采取的一種自我保護機制。在排除胎兒嚴重的先天性畸形后，胎動(dòng)減少最常見(jiàn)的原因與宮腔內環(huán)境的改變緊密相關(guān)，如羊水狀況、臍血流狀態(tài)、胎盤(pán)功能以及潛在的宮內感染等。對胎動(dòng)減少孕婦應進(jìn)行全面的病史詢(xún)問(wèn)、體格檢查、胎心聽(tīng)診和胎心監護,必要時(shí)進(jìn)行超聲檢查。
孕婦在妊娠28周后，一旦發(fā)現胎動(dòng)有任何變化，包括頻率、強度、持續時(shí)間的增減或停止，應立即咨詢(xún)產(chǎn)科專(zhuān)家，不應延誤至次日再評估胎兒狀況。醫務(wù)人員會(huì )對這些孕婦進(jìn)行詳細的病史詢(xún)問(wèn)，評估死胎風(fēng)險，并全面評估胎兒在宮內的健康狀況，以減少或避免不良妊娠結局的發(fā)生。根據2011年英國皇家婦產(chǎn)科醫師學(xué)院的指南，對于妊娠24周內從未感受到胎動(dòng)的孕婦，建議轉診至母胎醫學(xué)中心，以排除可能的胎兒神經(jīng)肌肉系統疾病。對于妊娠28周前出現胎動(dòng)減少的孕婦，我們首先會(huì )使用手持多普勒胎心聽(tīng)診儀進(jìn)行胎心聽(tīng)診，隨后在2小時(shí)內進(jìn)行胎心監護，并在24小時(shí)內進(jìn)行超聲檢查，包括胎兒生物物理評分和羊水測量。若孕婦未進(jìn)行胎兒結構篩查，則需進(jìn)行此項檢查，必要時(shí)還需進(jìn)行胎兒多普勒超聲檢查。
胎動(dòng)增加：
目前臨床上缺乏一致的關(guān)于胎動(dòng)增加的定義，對于胎動(dòng)增加的研究較少。研究認為妊娠32周后胎動(dòng)增加是正常的胎動(dòng)規律，提示胎兒良好。然而，單次過(guò)度運動(dòng)可能與死胎風(fēng)險相關(guān)，特別是當胎動(dòng)突然增加且持續時(shí)，可能預示著(zhù)胎兒窘迫。有研究表明，10%的孕婦在死胎前的48小時(shí)內感受到了過(guò)度的胎動(dòng)，表現為極其強烈的活動(dòng)，如反復踢、顫動(dòng)等，過(guò)度胎動(dòng)之后運動(dòng)停止，過(guò)度胎動(dòng)在足月妊娠中發(fā)生率更高，其中12%出現在妊娠37周后，7%出現在妊娠28～36周。對孕婦來(lái)說(shuō)，識別單次的劇烈胎動(dòng)有難度，有時(shí)無(wú)法判斷一次胎動(dòng)增加是否為常規胎動(dòng)的一部分。
孕婦應重視胎動(dòng)計數、能識別胎動(dòng)異常，并在胎動(dòng)異常時(shí)盡快到醫院就診。即便如此，孕婦也不要因為計數胎動(dòng)問(wèn)題過(guò)度焦慮，影響了自己的日常生活。
總之，胎動(dòng)計數雖然簡(jiǎn)單，但至關(guān)重要。它不僅能幫助孕婦及時(shí)發(fā)現胎兒在宮內的異常情況，也是媽媽和寶寶之間情感交流的重要紐帶。請每位準媽媽都密切關(guān)注胎動(dòng)，及時(shí)咨詢(xún)醫生，祝愿每位準媽媽都能擁有健康可愛(ài)的寶寶。
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